Ivan Drago: 1 revizi

2014-05-08T10:16:36Z

1 revizi

← Starší verze

Verze z 8. 5. 2014, 10:16

Sysop: Nahrazení textu

2011-04-13T22:31:04Z

Nahrazení textu

Nová stránka

[[Soubor:Skinlayers.png|thumb|right|250px|Vrstvy kůže]]
'''Dermatologie''' (z řeckého ''δερμα'', kůže a ''λόγος'', slovo, přeneseně věda) neboli '''kožní lékařství''' je obor [[medicína|medicíny]] zabývající se [[kůže|kůží]] a jejími deriváty (vlasy, nehty, potní žlázy, atd.) a chorobami kůže.
== Lékaři ==
Lékař kožního lékařství - dermatolog - se specializuje na diagnózu a léčbu chorob kůže a kožních derivátů včetně [[nádor]]ových onemocnění kůže. Je atestován v oboru dermatovenerologie, tedy chorob kožních (dermatologie) a pohlavních ([[venerologie]]).
Chirurg-dermatolog (v ČR obvykle označován jako korektivní dermatolog) provádí operace kožních nádorů metodami zahrnujícími i [[Mohsova mikrochirurgická metoda|Mohsovu mikrochirurgickou metodu]], operace za pomoci [[laser]]u, [[fotodynamická terapie|fotodynamickou terapii]] (PDT) a kosmetické metody s použitím [[botulotoxin]]u, skleroterapie, [[liposukce]] a augmentace ("zesílení") měkkých tkání.
Dermatopatologové [[mikroskop]]icky vyhodnocují vzorky tkání ([[histopatologie]]).
Dětští dermatologové (dermatologové pediatři) se specializují na diagnózu a léčbu chorob kůže u dětí.
== Podobory ==
[[Soubor:Melanoma1.jpg|thumb|right|200px|Melanom - velmi zhoubný kožní nádor]]
Kůže je největší a nejvíce viditelný lidský orgán. Ačkoliv mnoho nemocí kůží se vyskytuje samostatně, některé z nich jsou projevem vnitřního onemocnění. Z tohoto důvodu jsou dermatologové vzděláváni i v oborech jako [[chirurgie]], [[revmatologie]] (mnoho revmatologických onemocnění se může projevovat příznaky a změnami na kůži), [[imunologie]], [[neurologie]] (tzv. “neurokutánní syndromy” jako [[neurofibromatóza]] a [[tuberózní skleróza]]), [[infekční nemoci]] a [[endokrinologie]]. Na významu získává i [[genetika]].
=== Venerologie ===
[[Venerologie]] je sesterský obor dermatologie, který diagnostikuje a léčí [[pohlavně přenosné choroby]]. Provázanost s dermatologií je dána především historicky tím, že řada pohlavně přenosných chorob se projevuje právě na kůži.
=== Flebologie ===
Flebologie je podobor, který se zabývá problémy povrchového žilního systému. Dermatologie zde ve své působnosti hraničí s [[chirurgií]].
=== Korektivní dermatologie ===
Korektivní dermatologie byla po dlouhou dobu důležitou součástí oboru dermatologie. Na počátku dvacátého století kožní lékaři využívali dermabrazi k vyhlazení jizev po [[akné]] a metoda mikropřenosu tuku byla používána k vyplnění kožních defektů.
Dermatologové specializující se v korektivní dermatologii typicky používají k potlačení známek stárnutí neinvazivní metody. [[botulotoxin|Botox]] se používá od té doby, co ho americký [[FDA|Úřad pro léčiva a potraviny]] schválil pro ošetření (léčbu) vrásek. Botox se používá k minimalizování vrásek jako čelní vrásky a vějířků vrásek kolem očí. Vyplní se jím linky na obličeji a minimalizuje se objevování nových vrásek. Mezi značky těchto injekčních výplní patří mimo jiné například Restylane, Perlane, Juvederm, Varioderm, Radiesse a Cosmoplast. K ošetření kůže se používají i metody využívající záření ([[lasery]], intenzivní pulzní světlo, radiofrekvence, [[infračervené zážení]], [[ultrafialové záření]], [[rentgenové záření]] a [[fotodynamická terapie]]).
=== Dermatologická chirurgie ===
Metody a techniky, které má chirurg-dermatolog k dispozici, zahrnují [[laser]]y, tradiční [[chirurgie|chirurgii]], [[elektrochirurgie|elektrochirurgii]], [[kryochirurgie|kryochirurgii]], [[fotodynamická terapie|fotodynamickou terapii]] (PDT), [[liposukce|liposukci]], blefaroplastika (kosmetická operace očních víček), minimálně invazivní plastické operace obličeje (např. “S-lift”) a různé lokální a injekční prostředky jako kožní výplně (např. přenos tuku a kyselina hylauronová). Někteří speciálně vyškolení chirurgové-dermatologové provádějí i [[Moshova mikrochirurgická metoda|Mohsovu mikrochirurgickou metodu]], která může být účinná v boji s opakovanými výskyty rakoviny kůže nebo jejími neurčitými nebo těžkými formami.
== Dermatologické vyšetření ==
Dermatologické vyšetření se obvykle skládá z:
* [[anamnéza|anamnézy]] - tj. důkladného zjištění "zdravotní historie" pacienta
* aspekce, ''tj.prohlédnutí celého pacienta'', někdy i s použitím [[lupa|lupy]]
* palpace, ''tj.hodnocení pohmatem''
* dalších metod podle [[diferengiální diagnostika|diferenciálně diagnostické rozvahy]]
** vitroprese, tj. stištění kůže sklíčkem a pozorování vzniklých barevných změn
** [[histologie|histologického]] vyšetření [[biopsie|biopsického]] materiálu
** [[mykologie|mykologického]] vyšetření
** [[mikrobiologie|mikrobiologického]] vyšetření
** [[alergologie|alergologického]] nebo [[imunologie|imunologického]] vyšetření
** vyšetření Woodovou lampou, tedy prohlédnutí pod lampou vyzařující [[UV záření]] o [[vlnová délka|vlnové délce]] zhruba 365 nm
== Léčba ==
=== Lokální terapie ===
[[Soubor:Ointments.jpg|thumb|right|200px|Léčiva ve formě masti]]
Kůže je maximálně přístupná pro lokální terapii. [[Antibiotika|Antibiotické]] masti mohou pomoci eliminovat [[infekce]], zatímco [[zánět]]livé kožní choroby jako [[ekzém]] a psoriáza ([[lupénka]]) často reagují na masti s obsahem [[kortikoidy|kortikoidů]].
'''Lokální terapeutické postupy'''
* lokálně medikamentózní terapie
** koupele - např. heřmánková koupel působí slabě protizánětlivě
** obklady
*** vysýchavé
**** chladné a vlažné - ochlazují a působí protizánětlivě
**** teplé - zvyšují prokrvení, působí proti svědění
*** zapařující
** léčivé roztoky
** zásypy - vysušují a odmašťují kůži
** tekuté pudry
** oleje - zvláčňují a promašťují
** [[mast]]i
** emulze
** pasty
* fyzikální terapie
[[Soubor:Dermatological laser.JPG|thumb|right|200px|Dermatologický laser]]
** Bucky paprsky - dlouhovlnné [[ionozující]] [[UV záření]] (10-15 [[keV]])
** [[Rentgenové záření|RTG]] lampa dle Chaoula - krátkovlnné [[rentgenové záření]] (cca 50 [[keV]])
** povrchová [[Rentgenové záření|RTG]] terapie - 60-120 [[keV]]
** Solux lampa - [[infračervené záření]]
** rtuťová výbojka - „horské slunce“, [[UV záření]]
** PUVA (fotochemoterapie) - před ozařováním se aplikuje látka zvyšující citlivost na záření
** [[laser]]
** fototerapie - použití polarizovaného světla přené vlnové délky (např. metoda Fotonyx)
** [[elektrokauter]] - odstranění některých lézí teplem
** kryoterapie - odstranění některých lézí tekutým dusíkem
** ultrazvuk - údajně působí příznivě na nadprodukci [[vazivo|vaziva]]
=== Systémová terapie ===
Pomocí lokální terapie se ošetřuje mnoho kožních nemocí, dermatologové však využívají i celkové (systémové) podání [[lék]]ů. Pro léčbu kožních nemocí se používají [[antibiotika]] a léky k potlačení [[imunita (biologie)|imunity]] nebo naopak prostředky ke zvýšení imunity. Isotretinoin se používá při vážných případech cystického [[akné]] vulgaris a často způsobuje celoživotní zmírnění příznaků tohoto hyzdícího onemocnění.
=== Chirurgická léčba ===
Chirurgický zákrok provedený chirurgem-dermatologem může být nevyhnutelný, například při léčbě křečových žil nebo rakoviny kůže. Křečové žíly mohou být ošetřeny metodou zvanou skleroterapie (injekční aplikace prostředku, který žíly vyhladí) nebo laserem s dlouhými pulsy Nd:YAG. Nádory kůže mohou být odstraněny vyříznutím, kryochirurgií, rentgenovými paprsky nebo prostředkem zvaným imiquimod. Do péče dermatologa se může dostat i pacient s bércovými vředy (v ČR spadá péče o bércové vředy dermatologům nebo všeobecným chirurgům podle volby pacienta)
=== Psychodermatologie a hypnodermatologie ===
Psychodermatologie a hypnodermatologie zahrnují využití [[hypnóza|hypnózy]] v kombinaci s jinými psychologickými terapiemi k léčbě nemocí kůže.
== Dermatologická onemocnění ==
[[Soubor:Dermatophagia.jpg|thumb|right|200px|Dermatofagie]]
* [[Akné]] - způsobeno infekcí a ucpáním mazových žlázek nadměrně vylučovaným mazem, objevuje se zejména v pubertě ve formě pupínků nebo uhříků
** [[Chlorakné]]
* [[Aktinická keratóza]]
* [[Angiom]]
* [[Atletická noha]]
* [[Atopický ekzém]]
* [[Argýrie]] - otrava stříbrem, projevuje se zešednutím kůže
* [[Bradavice]]
** [[Genitální bradavice]]
* [[Behcetův syndrom]] neboli [[Behcetova nemoc]] neboli [[BN]] - zánět krevních cév
* [[Blepharitis]] - zánětlivé onemocnění očních víček
* [[Bowenova choroba]]
* [[Bulózní pemfigoitida]]
* [[Celulitida]]
* [[Dermatitida]]
** [[Atopická dermatitida]]
** [[Fotodermatitida]]
** [[Kontaktní dermatitida]]
** [[Periorální dermatitida]]
** [[Seboroická dermatitida]]
* [[Ekzém]] - zánětlivé kožní onemocnění, často způsobené alergickou reakcí organismu na nějakou látku
* [[Epidermolysis bullosa]] - "EB", vrozená dědičná vada, skupina genetických poruch způsobujících puchýře a strhávání pokožky i při sebemenším tření
* [[Erysipel]]
* [[Erytrodermie]]
* [[Groverova choroba]]
* [[Hemangiom]]
* [[Holohlavost]]
* [[Hyperhydróza/Hyperhidróza]] - nadměrné pocení
* [[Ichtyóza]]
* [[Impetigo]] - silně nakažlivá bakteriální infekce, způsobuje svědění
* [[Kaposiho sarkom]] - nádorové onemocnění způsobené lidským herpesvirem HHV-8
* [[Keloid]], [[keloidní jizva]]
* [[Keratosis pilaris]] - folikulární hyperkeratóza, na pažích, hýždích, stehnech a výjimečně na hrudníku, vypadá jako husí kůže, nesvědí, zhoršuje se v zimě
* [[Kopřivka]] = urtika; kožní reakce na alergen, způsobuje svědění
* [[Křečové žíly - varixy]]
* [[Kvasinkové infekce]]
** [[moučnivka]] - způsobuje ji kvasinka ''Candida albicans'', postihuje zejména ústa a zevní rodidla
* [[Lichen planus]]
* [[Lipom]] - tukový nádorek, nezhoubný
* [[Lymfadenitis]]
* [[Lupénka]]
* [[Lupus vulgaris]]
* [[Lupy]]
* [[Mazová cysta]]
* [[Nádory kůže]]
** [[Maligní melanom]]
* [[Melasma]]/[[melazma]]
* Moluska seu [[Molluscum contagiosum]] - infekční přenosné onemocnění kůže, způsobené virem, který se jmenuje Moluscipoxvirus. Projevuje se jako benigní (nezhoubná) virová kožní infekce.
* [[Neštovice]]
* [[Nevus flammeus]] - nápadné červené skvrny na kůži nebo pleši; vzniká poruchou krevního zásobení (nahromadění rozšířených krevních vlásečnic) nebo pigmentace kůže
* [[Opary]]
** [[Pásový opar]]
* [[Opruzeniny]]
* [[Popáleniny]] - vznikají následkem vystavení pokožky nadměrnému slunečnímu nebo jinému záření, působení kyselin nebo vysokých teplot
* [[Potničky]]
* [[Podráždění hmyzem]] - např. roztoči, vši, blechy
* [[Plísňová onemocnění kůže]] - vznikají nejvíce ve vlhkých chráněných místech (podpaží, třísla, vlasy, chodidla, kůže mezi prsty)
* [[Proleženiny]]
* [[Rakovina kůže]]
* [[Raynaudova choroba]]
* [[Růžovka]] = rosacea, kůže je narudlá, mastná a zhrublá
* [[Skleroderma]]
* [[Spáleniny]]
* [[Svrab]] - infekce způsobená roztočem zvaným zákožka svrabová (''Sarcoptes scabiei'')
* [[Tinea]] neboli [[dermatofytóza]] - plísňové onemocnění kůže způsobené dermatofyty
* [[Vitiligo]]
* [[Vřídky]]
* [[Vyrážky]]
* [[Žilky]] - rozšířené žilky
== Historie ==
Za první vědecký traktát o dermatologii je považována práce Geronima Mercurialiho ''De morbis cutaneis'' (''“O nemocích kůže”'') z roku 1572. O jednu z prvních fotografických dokumentací kožních nemocí se prvním desetiletí devatenáctého století zasloužili Balmanno Squire, Dr. Alfred Hardy, Dr. A. de Montméja, Dr. Howard Franklin Damon, Dr. George Henry Fox a Dr. Oscar G. Mason.
== [[Atestace]] ==
=== [[Atestace]] v [[ČR]] ===
Úplné [[postgraduální]] (tj. po [[promoce|promoci]] na [[lékařská fakulta|lékařské fakultě]]) vzdělání dermatolovenerologa trvá v ČR minimálně 5 let. Kromě práce pod dozorem zkušených lékařů na dermatologických pracovištích musí [[lékař]] v předatestační přípravě absolvovat stáž na [[vnitřní lékařství|interně]], [[chirurgie|chirurgii]] (ideálně plastické chrurgii nebo i na korektivní dermatologii), na oddělení [[infekční lékařství|infekčního lékařství]], v [[mikrobiologie|mikrobiologické]] [[laboratoř]]i a na [[gynekologie|gynekologii]].
=== Program praktikantské stáže v [[Severní Amerika|Severní Americe]] ===
Aby se člověk stal dermatologem ve [[Spojené státy americké|Spojených státech amerických]] nebo v [[Kanada|Kanadě]], musí studovat minimálně 12 let na [[vysoká škola|vysoké škole]] a na postgraduálním studiu (''pozn. to je naprosto nevypovídající údaj. First + Second Degree trvá 8 let /nebo se mýlím?/, takže na "předatestační praxi" zbývají 3 roky'').
=== Výcvikový program v [[Austrálie|Austrálii]] ===
V Austrálii musí budoucí dermatolog absolvovat čtyři až šest let na lékařské fakultě, jeden rok praxe a nakonec alespoň jeden rok všeobecné nebo chirurgické služby v systému státních nemocnic. Potom se stane způsobilým pro atestaci v oboru dermatologie. Proces výběru je přísný a průhledný - kandidáti musí složit zkoušky z dermatologie a farmakologie a podstoupit sledovaný a hodnocený praktický výcvik ve všech aspektech lékařské a chirurgické dermatologie. Na konci pětileté atestace dělají účastníci kurzu celostátní písemnou zkoušku, která trvá dva dny. Úspěšní kandidáti potom postupují k praktické ústní zkoušce, která také trvá dva dny. Úspěšní kandidáti potom mohou u Australasian College of Dermatologists (Australasijská akademie dermatologů) požádat o status vědeckého pracovníka.
=== Výcvikový program v [[Indie|Indii]] ===
V Indii je k získání postu dermatologa potřeba po absolvování lékařské školy nebo nemocniční praxe absolvovat ještě minimálně dvouletý (kvůli diplomu) nebo tříletý (pro MD – diplom z dermatologie, [[venerologie]] a [[lepra|leprologie]]) výcvik. Tato doba zahrnuje výcvik ve všech oblastech všeobecné dermatologie, korektivní dermatologie, dermatopatologie, dermatochirurgie, pohlavních chorob (včetně [[HIV]]) a [[lepra|leprologie]]. Na konci výcviku musí budoucí [[lékař]] úspěšně napsat testy a projít klinickými zkouškami. Absolventi postgraduálního studia obdrží diplom DVD (diplom z venerologie a dermatologie) a MD (dermatologie, venerologie a lepra). Mnoho odborných lékařů také usiluje o certifikát vydávaný národním výborem (pro ocenění „diplomovaného pracovníka národního výboru“). Jedním z největších dermatologických sdružení na světě je Indický svaz dermatologů, venerologů a leprologů (IADVL).
== Doporučená literatura ==

* Jirásková, M.:Dermatovenerologie pro stomatology, Praha: Professional Publishing, 2001, ISBN 80-86419-07-X
* Vosmík, F. a kol. Dermatovenerologie, Praha: Karolinum, 1999, ISBN 80-7184-633-3
[[Kategorie:Dermatologie| ]]
[[Kategorie:Lékařské obory]]
{{Článek z Wikipedie}}

Dermatologie - Historie editací

Ivan Drago: 1 revizi

Sysop: Nahrazení textu