Sysop: Nahrazení textu „České republice“ textem „České republice“

2023-04-06T10:19:49Z

Nahrazení textu „České republice“ textem „České republice“

← Starší verze		Verze z 6. 4. 2023, 10:19
Řádka 1:		Řádka 1:
	[[Soubor:Opisthotonus_in_a_patient_suffering_from_tetanus_-_Painting_by_Sir_Charles_Bell_-_1809.jpg\|thumb\|[[Opistotonus]] generalizovaného tetanu.]]		[[Soubor:Opisthotonus_in_a_patient_suffering_from_tetanus_-_Painting_by_Sir_Charles_Bell_-_1809.jpg\|thumb\|[[Opistotonus]] generalizovaného tetanu.]]
-	'''Tetanus''' ('''strnutí šíje''') je nebezpečné [[Nemoc\|onemocnění]] způsobované [[bakterie\|bakterií]] ''[[Clostridium tetani]]''. Projevuje se [[křeč]]emi a ztrátou koordinace [[sval]]ových pohybů (která je způsobena tím, že [[Jed\|toxiny]] produkované bakteriemi blokují uvolňování svalového stahu). Bez [[lékař]]ské pomoci ([[Antibiotikum\|antibiotika]], [[sérum]]) končí zpravidla [[smrt]]í v důsledku zástavy [[srdce]] nebo kolapsu [[dýchací soustava\|dýchacího systému]] (křeč mezižeberních a dalších svalů znemožní [[dýchání]]). Proti nemoci se v [[~~Česko~~\|České republice]] aplikuje celoplošné [[očkování]].	+	'''Tetanus''' ('''strnutí šíje''') je nebezpečné [[Nemoc\|onemocnění]] způsobované [[bakterie\|bakterií]] ''[[Clostridium tetani]]''. Projevuje se [[křeč]]emi a ztrátou koordinace [[sval]]ových pohybů (která je způsobena tím, že [[Jed\|toxiny]] produkované bakteriemi blokují uvolňování svalového stahu). Bez [[lékař]]ské pomoci ([[Antibiotikum\|antibiotika]], [[sérum]]) končí zpravidla [[smrt]]í v důsledku zástavy [[srdce]] nebo kolapsu [[dýchací soustava\|dýchacího systému]] (křeč mezižeberních a dalších svalů znemožní [[dýchání]]). Proti nemoci se v [[Česká republika\|České republice]] aplikuje celoplošné [[očkování]].
	== Příznaky a symptomy ==		== Příznaky a symptomy ==
	Tetanus ovlivňuje [[Kosterní sval\|kosterní svaly]], které jsou typem svalstva [[Příčně pruhované svalstvo\|příčně pruhovaného]]. [[Myokard\|Srdeční sval]] tetanus neovlivňuje díky [[Srdeční automacie\|srdeční automacii]]. V posledních letech bylo asi 11% případů tetanu smrtelných. Nejvyšší [[úmrtnost]] je u neočkovaných lidí a osob starších 60 let. ''C. tetani'', [[bakterie]], která tetanus způsobuje, je izolována z rány jenom asi u 30% případů a mohou ji mít v sobě přítomnou i pacienti, kteří tetanus nemají.<ref name="CDC">{{Citace elektronické monografie \| titul=Tetanus \| edice=CDC Pink Book \| url=http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus-508.pdf \| datum přístupu=2007-01-26}}</ref>		Tetanus ovlivňuje [[Kosterní sval\|kosterní svaly]], které jsou typem svalstva [[Příčně pruhované svalstvo\|příčně pruhovaného]]. [[Myokard\|Srdeční sval]] tetanus neovlivňuje díky [[Srdeční automacie\|srdeční automacii]]. V posledních letech bylo asi 11% případů tetanu smrtelných. Nejvyšší [[úmrtnost]] je u neočkovaných lidí a osob starších 60 let. ''C. tetani'', [[bakterie]], která tetanus způsobuje, je izolována z rány jenom asi u 30% případů a mohou ji mít v sobě přítomnou i pacienti, kteří tetanus nemají.<ref name="CDC">{{Citace elektronické monografie \| titul=Tetanus \| edice=CDC Pink Book \| url=http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus-508.pdf \| datum přístupu=2007-01-26}}</ref>

Sysop: 1 revizi

2013-10-22T14:22:31Z

1 revizi

← Starší verze

Verze z 22. 10. 2013, 14:22

Sysop: 1 revizi

2011-04-21T14:33:22Z

1 revizi

Nová stránka

[[Soubor:Opisthotonus_in_a_patient_suffering_from_tetanus_-_Painting_by_Sir_Charles_Bell_-_1809.jpg|thumb|[[Opistotonus]] generalizovaného tetanu.]]
'''Tetanus''' ('''strnutí šíje''') je nebezpečné [[Nemoc|onemocnění]] způsobované [[bakterie|bakterií]] ''[[Clostridium tetani]]''. Projevuje se [[křeč]]emi a ztrátou koordinace [[sval]]ových pohybů (která je způsobena tím, že [[Jed|toxiny]] produkované bakteriemi blokují uvolňování svalového stahu). Bez [[lékař]]ské pomoci ([[Antibiotikum|antibiotika]], [[sérum]]) končí zpravidla [[smrt]]í v důsledku zástavy [[srdce]] nebo kolapsu [[dýchací soustava|dýchacího systému]] (křeč mezižeberních a dalších svalů znemožní [[dýchání]]). Proti nemoci se v [[Česko|České republice]] aplikuje celoplošné [[očkování]].
== Příznaky a symptomy ==
Tetanus ovlivňuje [[Kosterní sval|kosterní svaly]], které jsou typem svalstva [[Příčně pruhované svalstvo|příčně pruhovaného]]. [[Myokard|Srdeční sval]] tetanus neovlivňuje díky [[Srdeční automacie|srdeční automacii]]. V posledních letech bylo asi 11% případů tetanu smrtelných. Nejvyšší [[úmrtnost]] je u neočkovaných lidí a osob starších 60 let. ''C. tetani'', [[bakterie]], která tetanus způsobuje, je izolována z rány jenom asi u 30% případů a mohou ji mít v sobě přítomnou i pacienti, kteří tetanus nemají.<ref name="CDC">{{Citace elektronické monografie | titul=Tetanus | edice=CDC Pink Book | url=http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus-508.pdf | datum přístupu=2007-01-26}}</ref>
Inkubační doba tetanu se pohybuje mezi 3 a 21 dny s průměrným výskytem klinických příznaků do 8 dnů. Obecně platí, že čím dál je místo zranění od [[centrální nervový systém|centrálního nervového systému]], tím delší je inkubační doba. Čím kratší je inkubační doba, tím vyšší je riziko úmrtí. Při novorozeneckém tetanu se symptomy obvykle objevují mezi 4 a 14 dny po narození, s průměrem kolem 7 dnů. Na základě klinických poznatků byly popsány čtyři formy tetanu:<ref name="CDC" />
'''Místní tetanus''' (lokalizovaný) je málo častou formou onemocnění, při které mají pacienti trvalý stah svalů ve stejné anatomické oblasti, v jaké se nachází zranění. Stahy mohou přetrvat mnoho týdnů, než postupně odezní. Místní tetanus je mírnější, pouze kolem 1% případů je smrtelných, nicméně může předcházet nástup tetanu generalizovaného.
'''Hlavový tetanus''' je vzácná forma nemoci, výjimečně se vyskytující společně se [[Zánět středního ucha|zánětem středního ucha]] v případě, že ''C. tetani'' je přítomna v mikrofloře středního ucha. Také se může vyskytnout při poranění hlavy. Postiženy jsou [[Nerv#Hlavové nervy|hlavové nervy]], zejména v obličejové oblasti.
'''Generalizovaný tetanus''' je nejčastějším typem tetanu, který představuje kolem 80% případů. Generalizovaná forma se obvykle vyznačuje sestupujícím průběhem. Prvními příznaky jsou obvykle [[trismus]], neboli čelistní kontraktura a obličejové křeče zvané [[risus sardonicus]], následované strnulostí šíje, obtížemi při polykání a ztuhlostí břišních a lýtkových svalů. Ostatní symptomy zahrnují zvýšenou teplotu, pocení, zvýšený [[krevní tlak]] a občasný zrychlený tep. Často se objevují [[Křeč|křeče]], které trvají několik minut a tělo je při nich prohnuto do charakteristické podoby napjatého luku ([[opistotonus]]). Křeče se vracejí po 3–4 týdny a úplné uzdravení může trvat měsíce.
'''Mateřský tetanus''' je formou generalizovaného tetanu, který se vyskytuje u novorozenců. Ohroženy jsou děti, které nezískaly pasivní [[Imunita (biologie)|imunitu]], protože jejich matka nebyla očkována. Zpravidla k tomu dojde infekcí nezahojené pupeční jizvy, zejména pokud [[pupeční šňůra]] nebyla přeříznuta sterilním nástrojem. Mateřský tetanus je běžný v mnoha [[Rozvojové země|rozvojových zemích]] a například v roce 1998 byl zodpovědný zhruba za 14% (215,000) veškerých novorozeneckých úmrtí; ve [[Vyspělá země|vyspělých zemích]] je ale velmi vzácný.<ref name="WHO_2000">{{Citace elektronické monografie | titul=Maternal and Neonatal Tetanus Elimination by 2005 | autor=[[Světová zdravotnická organizace]] | datum vydání=2000-11-01 | url=http://www.unicef.org/immunization/files/MNTE_strategy_paper.pdf#search=%22neonatal%20tetanus%20rates%22 | datum přístupu=2007-01-26}}</ref>
== Diagnostika ==
Pro diagnostiku tetanu neexistují krevní testy. Diagnóza je stanovena na základě projevů tetanových symptomů a přitom nezáleží, zda je z pacienta izolována bakterie tetanu. Ta totiž bývá v ráně objevena jen u 30% případů anebo se naopak může objevit i u lidí, kteří tetanus nemají. Laboratorní identifikaci ''C. tetani'' lze provést jedině vyvoláním tetanových křečí u myší.<ref name=CDC/>
Diagnostickou metodou tetanu je "test špachtlí", který se provádí tak, že se pomocí sterilního nástroje s oblými hranami dotkneme zadní stěny [[Hltan|hltanu]] a pozorujeme následný efekt. Test je pozitivní, pokud dojde k nedobrovolné kontrakci čelisti (zkousnutí "[[špachtle]]"), zatímco normální [[dávivý reflex]] snažící se vypudit cizorodý předmět znamená výsledek negativní.
Krátká zpráva v časopisu ''The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene'' uvádí, že ve výzkumné studii prováděné na pacientech s tetanem měl test špachtlí vysokou [[Specificita|specificitu]] (žádné falešně pozitivní výsledky) a vysokou [[Senzitivita|senzitivitu]] (94% infikovaných pacientů mělo výsledek testu pozitivní).<ref name="AJTMH1995">{{Citace elektronické monografie | url=http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/53/4/386| titul=Short Report: The Spatula Test: A Simple Bedside Test to Diagnose Tetanus | datum přístupu=2007-10-11 | autor=Nitin M. Apte and Dilip R. Karnad | datum=1995-10 | edice=Am. J. Trop. Med. Hyg. | strany=pp. 386-387}}</ref>
Rovněž schopnost otevřít [[ústa]] doširoka je většinou znakem toho, že dotyčný tetanus nemá.
== Léčba ==
Je nutné [[vyčistění rány|vyčistit ránu]] a chirurgicky ji zbavit [[nekróza|nekrotické]] a infikované tkáně. Léčba [[Metronidazol|metronidazolem]] sice sníží počet [[bakterie|bakterií]], ale nemá vliv na přítomný bakteriální jed. Dříve byl pro léčbu tetanu používám [[penicilin]], ale v současnosti již není lékem první volby, neboť může teoreticky zvyšovat riziko křečí. Lze jej nicméně použít v případě, že metronidazol není k dispozici. Zcela klíčová je [[pasivní imunita|pasivní imunizace]] lidským anti-[[tetanospasmin]]em, čili tetanovým [[protilátka|imunoglobulinem]]. Pokud není k dispozici specifický anti-tetanospasmin, může být podán i normální lidský imunoglobulin. Všichni pacienti s tetanem by měli být proti tetanu naočkováni, popř. přeočkováni.
=== Lehký tetanus ===
Lehčí formy tetanu mohou být léčeny:
* tetanovým [[imunoglobulin]]em [[Intravenózní aplikace|nitrožilně]] nebo [[Intramusculární aplikace|intramuskulárně]],
* [[metronidazol]]em [[Intravenózní aplikace|nitrožilně]] po dobu 10 dní,
* [[diazepam]]em,
* očkováním proti tetanu.
=== Těžký tetanus ===
Těžké případy budou vyžadovat přijetí na [[Jednotka intenzivní péče|jednotku intenzivní péče]]. Kromě výše zmíněných se použije:
* lidský tetanový imunoglobulin aplikovaný [[Intratekální aplikace|intratekálně]] (klinické zlepšení ze 4% na 35%)
* [[tracheostomie]] a [[umělá plicní ventilace]] po 3 až 4 týdny,
* [[hořčík]] podaný [[Intravenózní aplikace|nitrožilní]] [[Infuze|infuzí]], aby se zabránilo svalovým křečím,
* [[diazepam]] podávaný nepřetržitě intravenózní infuzí,
* [[barbiturát]]y,
* vliv tetanu na [[Autonomní nervová soustava|vegetativní soustavu]] může být obtížně zvládnutelný (střídající se [[Hypertenze|vysoký]] a [[Hypotenze|nízký krevní tlak]], [[Horečka|vysoké horečky]]/[[Podchlazení|hypotermie]], atd.) a může vyžadovat podání [[labetalol]]u, hořčíku, [[klonidin]]u či [[nifedipin]]u.
Pro uvolnění svalových křečí mohou být podávány prostředky jako je [[Diazepam]] či jiné [[Svalový relaxant|svalové relaxanty]]. V extrémních případech může být nezbytné paralyzovat pacienta léčivy podobnými [[curare]] a připojit jej na [[Umělá plicní ventilace|plicní ventilaci]].
Pro přežití tetanové infekce je nezbytné udržení průchodnosti [[Dýchací cesty|dýchacích cest]] a adekvátní [[výživa]]. Nemocnému je podáváno 3500-4000 [[kalorie|kalorií]] a minimálně 150g [[bílkoviny|bílkovin]] denně a to většinou v tekuté formě [[nazogastrická sonda|nazograstrickou sondou]] přímo do žaludku nebo [[infuze|infuzí]] do žíly ([[parenterální výživa]]). Podávání vysokokalorické [[dieta|diety]] je nutné kvůli velké metabolické zátěží způsobené zvýšenou aktivitou svalů. Plné uzdravení trvá 4 až 6 týdnů, neboť tělo musí obnovit poškozené [[axon]]y [[neuron|neuronů]].
== Prevence ==
Pacienti, kteří se vyléčili z tetanu, kterým se nakazili přirozenou cestou, proti němu obvykle nezískávají imunitu tak, jak se děje u mnoha jiných infekčních chorob. Je tomu tak díky mimořádné účinnosti jedu tetanospasminu. Ani smrtelná dávka tetanospasminu nedostačuje k vyvolání imunitní reakce organismu. Prevence se proto provádí [[očkování]]m tetanovým [[toxoid]]em.<ref name=MMWR_1991>{{Citace periodika | autor = Hopkins, A.| titul = Diphtheria, tetanus, and pertussis: recommendations for vaccine use and other preventive measures. Recommendations of the Immunization Practices Advisory committee (ACIP). | periodikum = MMWR Recomm Rep | ročník = 40 | číslo = RR-10 | strany = 1–28 | rok = 1991 | pmid = 1865873| doi = 10.1542/peds.2006-0692}}</ref>
Americká vládní agentura [[CDC]] doporučuje, aby dospělí byli přeočkováni [[posilovací dávka|posilovací dávkou]] každých 10 let a běžnou praxí je poskytnout ji všem pacientům s otevřeným poraněním, u kterých není jisté, kdy byli naposledy proti tetanu očkováni. Taková posilovací dávka nicméně nezabrání potenciálně smrtelnému průběhu tetanu pocházejícímu ze stávající rány, neboť vývoj tetanových protilátek trvá asi dva týdny.<ref name="pmid1574917">{{Citace periodika | autor=Porter JD, Perkin MA, Corbel MJ, Farrington CP, Watkins JT, Begg NT | titul=Lack of early antitoxin response to tetanus booster | periodikum=Vaccine | ročník=10 | číslo=5 | strany=334–6 | rok=1992 | pmid=1574917 | doi= 10.1016/0264-410X(92)90373-R| url=}}</ref>
Vakcína proti tetanu se podává [[injekční jehla|injekční jehlou]] do [[Velký sval hýžďový|hýžďového svalu]] (u malých dětí do [[Čtyřhlavý sval stehenní|svalu stehenního]]).<ref name="Beran29">{{Citace monografie
| příjmení = Beran | jméno = Jiří | titul = Očkování, otázky a odpovědi | vydavatel = Galen | místo = Praha | rok = 2006 | kapitola = I. | url kapitoly = http://www.ockovaci-kalendar.cz/img/kniha/pdf/27.pdf | strany = 29 | isbn = 80-7262-380-X}}</ref>
V [[Česká republika|České republice]] je očkování proti tetanu povinné a je upraveno vyhláškou 537/2006 Sb. v aktuálním znění. Očkování hradí stát. První dávku dostane dítě v rámci [[Hexavakcína|hexavakcíny]] mezi 13.-16. týdnem života, další mezi 17.-20. týdnem, mezi 21.-24. týdnem a 15.-18. měsícem. Další dávku dostane dítě v 5-6 letech, následně mezi 14.-15. narozeninami a poté se přeočkovává každých 10-15 let. Protože ochrana vakcínou proti tetanu je spolehlivá, je lépe využít delší interval. V případě překročení 15 let je třeba přeočkovat třemi dávkami, přičemž druhá dávka se dává šest týdnů po první a třetí šest měsíců po druhé. U lidí nad šedesát let je lépe přeočkovávat v desetiletých intervalech, neboť [[imunita (biologie)|imunitní]] odpověď bývá slabší.<ref name="Beran51">{{Citace monografie
| příjmení = Beran | jméno = Jiří | titul = Očkování, otázky a odpovědi | vydavatel = Galen | místo = Praha | rok = 2006 | kapitola = III. | url kapitoly = http://www.ockovaci-kalendar.cz/img/kniha/pdf/27.pdf | strany = 51 | isbn = 80-7262-380-X}}</ref>
Lze rovněž testovat na přítomnost protilátek v krvi a přeočkování provést dle výše jejich hladiny. Vzhledem k poměrné nákladnosti takového postupu se to ovšem zpravidla provádí jen u těžších [[alergie|alergiků]] a jiných vážně nemocných pacientů.
== Epidemiologie ==
[[Soubor:Tetanos.png|thumb|320px|Celosvětově hlášené případy tetanu (1990-2004). Rozmezí je od velmi běžného (tmavočerveně) po velmi vzácné případy (světle žlutá) (pro šedé oblasti nejsou údaje).]]
Tetanus je mezinárodní zdravotní problém, neboť spory ''C. tetani'' jsou všudypřítomné. Onemocnění postihuje takřka výhradně osoby, které nebyly vůbec nebo dostatečně [[očkování|očkovány]].<ref name="Baron">{{Citace monografie | autor = Wells CL, Wilkins TD | kapitola = Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli | titul = Baron's Medical Microbiology | korporace= Baron S, ''et al.'' | vydání = 4th | vydavatel = Univ of Texas Medical Branch | rok = 1996 | url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.1099 | isbn = 0-9631172-1-1 }}</ref> Tetanus se vyskytuje celosvětově, ale častější je v oblastech s horkým a vlhkým klimatem a s půdou bohatou na [[Organická hmota|organický]] materiál. To se zejména týká půd, které jsou hnojené [[Chlévský hnůj|chlévským hnojem]], neboť tetanové spory se ve velkém množství vyskytují ve střevech a výkalech [[domácí zvíře|domácích]] a [[Hospodářské zvíře|hospodářských zvířat]], jako jsou koně, ovce, skot, psi, kočky, morčata či drůbež. Spory se do těla dostanou skrze řezné rány. V zemědělských oblastech může být významné procento dospělých osob [[přenašeč]]em těchto bakterií. Spory lze také nalézt na povrchu pokožky a v kontaminovaném [[heroin]]u.<ref name= CDC/> Uživatelé heroinu a zejména ti, kteří si jej aplikují do žíly, podstupují značné riziko.
== Souvislost se rzí ==
Tetanus se často dává do souvislosti se [[Rez|rzí]], zejména rezavými [[Hřebík|hřebíky]], nicméně tanto názor je poněkud zavádějící. Rezavé předměty se obvykle nacházejí venku nebo na místech s výskytem [[Anaerobní|anaerobních]] bakterií, nicméně rez sama o sobě nemůže tetanus způsobit ani neobsahuje více bakterie ''C. tetani'' než jiné materiály. Hrubý povrch rezavého kovu pouze poskytuje vynikající úkryt pro [[Endospora|endospory]] této bakterie a hřebík je prostředkem, kterým snadno dojde k propíchnutí pokožky a na kterém se spory dopraví do rány. Endospora je nemetabolizující bakteriální stadium, které začne [[Metabolismus|metabolizovat]] a způsobovat infekci, jakmile se dostane do příznivého prostředí. Protože ''C. tetani'' je anaerobní bakterie, daří se jí a jejím endosporám v prostředí s nedostatkem [[Kyslík|kyslíku]]. Šlápnutí na hřebík (bez ohledu na to, zda rezavý či nikoliv) může způsobit tetanovou infekci, protože anaerobní prostředí takové rány poskytne bakterii ideální místo pro rozmnožování.
== Reference ==
<references/>
== Externí odkazy ==
* [http://tetanus.cz/# Tetanus.cz]

{{Článek z Wikipedie}}
[[Kategorie:Bakteriální onemocnění]]

Tetanus - Historie editací

Sysop: Nahrazení textu „České republice“ textem „České republice“

Sysop: 1 revizi

Sysop: 1 revizi